O tabagismo é prevalente na China, visto que a República Popular da China (RPC) é o maior consumidor e produtor de tabaco do mundo. Em 2022, existiam cerca de 300 milhões de fumantes chineses e 2,4 trilhões de cigarros são vendidos lá todos os anos, 46% do total mundial. A Corporação Nacional de Tabaco da China é, em termos de vendas, a maior fabricante individual de produtos de tabaco do mundo e detém o monopólio na China continental, gerando uma receita de quase 213 bilhões de dólares em 2022. Dentro do sistema guanxi chinês, o tabaco ainda é um presente onipresente e aceitável em qualquer ocasião, particularmente fora das áreas urbanas. O controle do tabaco existe na forma de proibições de fumar, mas a fiscalização pública é rara fora das maiores cidades, como Xangai e Pequim. Fumar é um costume social na RPC, e oferecer cigarros em qualquer interação social é um sinal de respeito e amizade. A Associação Chinesa para o Controle do Tabaco (中国控制吸烟协会) está envolvida no controle do tabaco por membros do setor voluntário, incluindo organizações acadêmicas, sociais e de massa, já que a aplicação rigorosa das leis de controle do tabaco existentes não é apoiada pelo Governo Chinês.

Legislação de controle do tabaco

Em 20 de maio de 2009, o Ministério da Saúde da China emitiu uma decisão formal para proibir completamente o fumo em todos os escritórios da administração de saúde e instalações médicas até o ano de 2011. A promulgação da iniciativa de 20 de maio representou um marco importante no compromisso da China com o controle do tabaco. No entanto, existe uma complexa relação do governo chinês com a política de tabaco, visro que muitas localidades dependem da receita do imposto sobre o tabaco como uma fonte substancial de renda).

Impacto da Convenção-Quadro da OMS para o Controle do Tabaco Em 11 de outubro de 2005, a China tornou-se o 78o país do mundo a ratificar a Convenção-Quadro da OMS para o Controle do Tabaco (CQCT), um tratado internacional destinado a reduzir as doenças e mortes relacionadas ao tabaco. Nos termos da CQCT, a China é obrigada a proibir completamente a "promoção e o patrocínio no rádio, na televisão, na imprensa e na Internet dentro de cinco anos", bem como a proibir que as empresas de tabaco patrocinem eventos ou atividades internacionais. A China também decidiu proibir todas as máquinas de venda automática de tabaco, bem como o fumo em locais de trabalho fechados, áreas públicas e veículos de transporte público. Apesar do problema generalizado e complexo do tabagismo na China, a ratificação da Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco (CQCT) no país representa um compromisso significativo com o controle do tabaco na política internacional de saúde pública. De acordo com o Dr. Shigeru Omi, Diretor Regional da OMS para a região do Pacífico Ocidental, "implementar a Convenção não será fácil, pois o tabagismo é um hábito arraigado na China... mas o Governo deixou claro seu compromisso de agir".

Relatório do Ministério da Saúde O Ministério da Saúde já vinha demonstrando um envolvimento ativo na denúncia dos efeitos negativos do tabagismo e na busca por uma redução na prevalência do uso de tabaco. Em 29 de maio de 2007, o Ministério divulgou um relatório (2007 年中国控制吸烟报告—Relatório de Controle do Tabagismo na China de 2007) detalhando níveis alarmantes de exposição ao fumo passivo (afetando mais de 540 milhões de cidadãos chineses), recomendações para legislação visando reduzir os danos causados pelo fumo passivo e a viabilidade da implementação de proibições de fumar em locais públicos, com base em dados de pesquisas de opinião. Notavelmente, o relatório concordou com o consenso científico internacional sobre o tabagismo passivo, citando inúmeras descobertas de autoridades de saúde pública em outros países para afirmar a conclusão de que "não existe um nível seguro de exposição ao fumo passivo", que os equipamentos de ventilação são ineficazes na redução dos danos causados pela exposição ao fumo passivo e que a medida de proteção à saúde pública mais eficaz contra o tabagismo é a proibição legislativa de fumar em locais públicos. Com o objetivo explicitamente declarado de "construir ambientes livres de fumo para desfrutar de uma vida saudável", o relatório recebeu forte apoio e elogios da Campaign for Tobacco-Free Kids, um grupo de defesa da saúde dos Estados Unidos com sede em Washington, DC. Além disso, o relatório sugeriu uma forte probabilidade de sucesso na implementação de proibições totais de fumar em locais públicos em sete grandes áreas urbanas, com base no amplo apoio popular demonstrado a tais medidas. De acordo com uma análise da Campanha para Crianças Livres do Tabaco, os dados de pesquisas de opinião no relatório do Ministério da Saúde revelaram:

"Apoio público esmagador à implementação de espaços públicos totalmente livres de fumo... o apoio à proibição total do fumo supera o apoio à proibição parcial... Entre os fumantes, as pesquisas constataram que 93,5% apoiam a proibição total do fumo em todas as escolas, 75,5% apoiam a proibição total em hospitais e 94,3% apoiam a proibição total em todo o transporte público. Entre os não fumantes, 95,1% apoiam a proibição total em todas as escolas, 78,1% apoiam a proibição total em hospitais e mais de 93,8% apoiam a proibição no transporte público. Cerca de 70,6% dos não fumantes apoiam algum tipo de proibição do fumo em bares e restaurantes."

Proibição em todo o país Embora a China ainda esteja atrás de muitos países na implementação de políticas de controle do tabaco, a iniciativa de 20 de maio do Ministério da Saúde ajudou a estabelecer controles de tabagismo mais unificados e a codificar a autoridade de saúde pública em amplos níveis administrativos. A partir de 2009, projetos patrocinados pela Bloomberg Initiative e dirigidos por Yang Tingzhong foram concebidos como o primeiro programa para proibir todas as formas de tabagismo em campi universitários na China. A decisão do Ministério solicita formalmente às unidades governamentais locais que "criem Pequenos Grupos Líderes de Implementação da CQCT multissetoriais" para auxiliar nas estratégias regionais de fiscalização, com o objetivo explícito de:

Até o ano de 2010, todos os escritórios de administração de saúde, tanto militares quanto civis, e pelo menos 50% de todas as instituições médicas e de saúde deveriam se tornar unidades livres de fumo, para que a meta de proibição total do fumo em todos os escritórios de administração de saúde e instituições médicas e de saúde possa ser cumprida até 2011."

A iniciativa também incentiva os escritórios de administração de saúde a utilizarem recursos de mídia de massa e a recorrerem a campanhas publicitárias de grande escala, como o Dia Mundial Sem Tabaco, a fim de “promover ativamente a importância da implementação de uma proibição total de fumar em escritórios de administração de saúde militares e civis e instituições médicas e de saúde”.

Opinião popular Como demonstraram as pesquisas do relatório do Ministério da Saúde de 2007, há ampla aprovação pública das proibições de fumar entre os residentes de áreas urbanas. Vários especialistas em saúde, ativistas e grupos de defesa pública consideram os crescentes esforços do governo chinês em relação à política antitabaco como "certamente uma boa notícia para o progresso do controle do tabagismo no país". Existe também um apoio notável na esfera da política representativa; alegadamente, assessores políticos da Conferência Consultiva Política do Povo Chinês (CPPCC) chegaram mesmo a defender sessões legislativas livres de fumo. No entanto, a apatia generalizada e a aceitação tácita em relação à política de tabagismo provavelmente predominam em grande parte da população chinesa. A China tem uma taxa relativamente baixa de desaprovação social do tabagismo — de acordo com o Projeto Internacional de Avaliação de Políticas de Controle do Tabaco (ITC), "apenas 59% dos fumantes acham que a sociedade chinesa desaprova o tabagismo, a quarta menor taxa entre os 14 países pesquisados pelo ITC".

Divergências e questões não resolvidas

Dada a natureza complexa e multifacetada das agendas políticas na China, os interesses governamentais relacionados à saúde pública frequentemente entram em conflito com os interesses econômicos. Como o tabaco continua sendo uma fonte significativa tanto de riscos à saúde quanto de receita para entidades governamentais municipais e nacionais, as políticas específicas de controle do tabaco, em diferentes contextos, podem revelar uma posição geral de ambivalência ou inconsistência. Por exemplo, isenções locais às proibições de fumar em locais públicos fechados são frequentemente concedidas a pequenas empresas, particularmente nos setores de restaurantes e entretenimento. Essa aplicação indeterminada de regulamentos de saúde pública supostamente bem definidos pode, na prática, limitar o impacto das proibições nacionais. Na prática, muitas vezes apenas alguns escritórios governamentais, escolas, museus, alguns hospitais e instalações esportivas funcionam efetivamente como áreas livres de fumo. Além disso, a base cultural do tabagismo na China representa uma barreira significativa para a aceitação e integração de facto das políticas de controle do tabagismo. Segundo Li Xinhua, especialista em publicidade e educação para o controle do tabaco no Ministério da Saúde, “cerca de 60% dos profissionais de saúde e professores são fumantes [e, portanto, violam a lei que exige a proibição total do fumo em locais públicos]... Alguns deles chegam a fumar abertamente em hospitais ou escolas”. Isso é problemático porque, independentemente de esses profissionais continuarem a fumar por hábito, costume social ou “aparente desconsideração” pelas evidências dos riscos do tabagismo, ainda se espera que eles “se comportem e deem um bom exemplo aos outros no controle do tabaco”, afirma Li. Além disso, a aplicação das políticas nacionais de controle do tabaco ainda é bastante escassa nas áreas rurais, onde a estatal China National Tobacco Corporation exerce grande influência na produção e comercialização do tabaco. Como resposta às recomendações da CFCTC para a redução do acesso e a regulamentação da oferta de tabaco, o Ministério da Saúde está agora a tentar convencer os agricultores a abandonar as plantações de tabaco e a “convencê-los de que a indústria do tabaco pode ser substituída por outras indústrias mais saudáveis, sustentáveis e rentáveis”. Outro obstáculo potencial é a falta de cumprimento integral, por parte da indústria tabagista chinesa, das políticas definidas nacionalmente relativas à apresentação correta dos avisos nas embalagens de cigarros, que devem ser facilmente visíveis e cobrir pelo menos 30% da área visível da embalagem. Wu Yiqun, vice-diretor executivo do Thinktank Research Center for Health Development, com sede em Pequim, criticou a administração supervisora da indústria tabagista chinesa por "falhar em supervisionar os produtores de tabaco chineses" neste aspecto. Além disso, o Projeto Internacional de Avaliação de Políticas de Controle do Tabaco levanta as seguintes questões persistentes sobre o tabagismo em seu relatório de 2009 focado na China. Além da "forte pressão social exercida sobre os homens chineses para fumarem", espera-se também que o tabagismo feminino se torne "mais socialmente aceitável à medida que a indústria do tabaco visa cada vez mais as fumantes". A legislação atual de controle do tabaco na China não aborda explicitamente as bases sociais ou de gênero para o tabagismo. A cessação tabágica é "relativamente incomum na China, e a maioria dos fumantes abandona o cigarro devido a doenças crônicas". De fato, "a conscientização sobre os riscos do tabagismo para a saúde é baixa na China. Apenas 68% dos fumantes acreditam que o tabagismo causa câncer de pulmão em fumantes (em comparação com mais de 90% nos países ocidentais ) e 54% acreditam que o tabagismo causa câncer de pulmão em não fumantes. Apenas 37% dos fumantes sabem que o tabagismo causa doença coronariana e apenas 17% sabem que o tabagismo causa derrames". As atuais regulamentações fiscais na política de controle do tabaco na China são limitadas, inconsistentes e vinculadas às complexidades estruturais da propriedade e do controle doméstico da produção e distribuição do tabaco.

Restrição nos meios de comunicação eletrônicos Em 12 de fevereiro de 2011, a Administração Estatal de Rádio, Cinema e Televisão anunciou a proibição de cenas de fumo inapropriadas em filmes e programas de televisão. O anúncio afirmava que as cenas de fumo não estavam em consonância com a posição do país sobre o controle do tabaco e induziam o público ao erro, especialmente os menores. Assim, foram proibidas cenas de marcas de cigarros, pessoas fumando em locais livres de fumo, menores comprando e fumando cigarros e outras cenas de fumo associadas a menores. Após o anúncio, a proibição entrou em vigor imediatamente.

Iniciativas regionais

Xangai De acordo com um relatório do Centro de Pesquisa de Mídia e Opinião Pública da Universidade Fudan, 93,5% das 509 pessoas entrevistadas apoiaram a proibição de fumar em todos os pavilhões da Expo 2010 em Xangai e também consideraram que fumar não deveria ser permitido em restaurantes ou centros comerciais próximos à área da Expo. Outra pesquisa realizada por especialistas em saúde pública da mesma universidade, que envolveu 800 hóspedes de hotéis e cerca de 4 mil frequentadores e funcionários de restaurantes, lojas e locais de entretenimento em Xangai, constatou que cerca de 73% dos hóspedes de hotéis disseram que a cidade deveria adotar uma proibição de fumar em áreas públicas, 84% dos frequentadores de restaurantes relataram exposição à fumaça de segunda mão e 74% deles se sentiram incomodados com a fumaça e apoiaram o controle do fumo. Embora muitos entrevistados tenham considerado o tabagismo passivo tóxico e prejudicial à saúde dos cidadãos, uma das principais razões para o apoio popular à proibição de fumar está relacionada à preocupação dos cidadãos com a imagem de Xangai. Segundo um cidadão entrevistado por especialistas em saúde pública de Fudan, "Fumar em locais públicos já foi proibido em diversos países. Deveríamos fazer o mesmo, pelo menos durante a Expo, já que se trata de um evento cosmopolita. E, claro, pelo bem do público que a visitará." Apesar do apoio popular local à proibição de fumar, muitos também se mostram céticos quanto à implementação efetiva da lei. Moradores de Xangai apontam que, apesar de muitos shoppings e todas as estações de metrô já proibirem o fumo antes dessa lei, o cumprimento é baixo e as pessoas frequentemente fumam em frente às placas de PROIBIDO FUMAR. Uma das principais preocupações dos moradores em relação à proibição é a falta de clareza sobre quem aplicará as multas e quem denunciará as infrações. Especialistas em saúde pública concordam que será difícil impor uma proibição rigorosa com o grande número de fumantes presentes em Xangai. Além de aprovar a proibição de fumar, os legisladores de Xangai criaram um site chamado "Smoke Free Shanghai" para aumentar a conscientização contra o tabagismo.

Pequim

Tendo em conta a aprovação de iniciativas nacionais sobre o tabaco e a publicidade internacional para os Jogos Olímpicos de Verão de 2008, o governo da cidade de Pequim estendeu a proibição de fumar em locais públicos em 1o de maio de 2008, incluindo instalações desportivas e todas as áreas interiores de repartições públicas, estações de transportes, escolas e hospitais. A proibição teve um impacto geralmente forte, com os resultados das sondagens a sugerirem que a maioria dos residentes chineses (69% dos mais de 10 mil inquiridos) "não só está ciente da proibição de fumar em Pequim, como [95% dos inquiridos] também espera que as autoridades promovam a medida a nível nacional". De acordo com o China Daily:

"A pesquisa também mostrou que 81,6% dos entrevistados estavam ansiosos para parar de fumar ou tinham ouvido falar de familiares e amigos que estavam considerando abandonar o vício. 'Estou muito satisfeito com esse apoio encorajador do público; isso ajudará a promover leis para controlar o consumo de tabaco', disse Jiang Yuan, vice-chefe do escritório de controle do tabaco do Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças."

O governo de Pequim também adotou uma política de persuasão, combinada com uma multa de até 5 mil yuans (730 dólares) por violação da proibição, numa tentativa de encorajar ainda mais os cidadãos a reduzir o fumo em público. Um impacto positivo direto na saúde pública decorrente da proibição de fumar em Pequim manifestou-se na área da prevenção de incêndios. De acordo com o Diário do Povo:

"A proibição de fumar reduziu em mais da metade o número de incêndios na cidade causados por bitucas de cigarro... Na primeira semana deste mês, o Corpo de Bombeiros de Pequim apagou oito incêndios relacionados a cigarros, uma média de 1,14 por dia... A nova média diária [após a prorrogação da proibição de fumar] foi menos da metade do que foi registrado nos primeiros quatro meses deste ano, quando os bombeiros da cidade tiveram que apagar 325 incêndios causados por bitucas de cigarro, ou 2,7 por dia."

Hong Kong

Macau

Outras regiões

Em 2007, Guangzhou e Jiangmen tornaram-se as duas primeiras cidades de Guangdong a implementar experimentalmente a proibição total de fumar em alguns locais públicos. O congresso popular de Hangzhou aprovou a proibição de fumar em locais públicos e de trabalho no início de 2010; fumar pode ser proibido em alguns lugares e os infratores podem ser multados em até 3000 yuans. Segundo o Medical News Today, sete capitais provinciais na China estão tomando medidas para proibir o fumo em locais de trabalho e espaços públicos. As sete cidades são Tianjin, Xunquim, Shenyang, Harbin, Nanchang, Lanzhou e Shenzhen. Embora já existam algumas proibições de fumar em certos locais dessas cidades, as autoridades governamentais perceberam que a taxa de adesão é baixa e planejam implementar uma proibição mais rigorosa. A nova proibição será implementada como um projeto piloto sob os auspícios conjuntos do Centro Chinês de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e da União Internacional contra a Tuberculose e Doenças Pulmonares (UNION). Respondendo às críticas sobre a legislação atual não ser bem aplicada, Wang Yu, diretor do CDC da China, explicou que "Este projeto criará uma legislação rigorosa para garantir locais públicos e locais de trabalho 100% livres de fumo e definirá um mecanismo de trabalho viável e eficaz para fazer cumprir a proibição de fumar."

Tabagismo entre médicos Um estudo realizado em 2004 com 3,5 mil médicos chineses revelou que 23% eram fumantes regulares. Observou-se uma diferença significativa entre os sexos, com 41% dos médicos do sexo masculino relatando serem fumantes, enquanto apenas 1% das médicas relataram o mesmo. Mais de um terço dos fumantes atuais fumavam na frente de seus pacientes e quase todos fumavam durante o expediente de trabalho. Foi constatado que os cirurgiões do sexo masculino fumam mais do que qualquer outra especialidade. Um estudo realizado com 800 cirurgiões chineses do sexo masculino em 2004 descobriu que 45,2% eram fumantes e 42,5% haviam fumado na frente de seus pacientes. As taxas de tabagismo desses estudos independentes são menores do que as relatadas pelo jornal estatal chinês. Um artigo publicado em 2009 entrevistou uma fonte que afirmou que 60% dos médicos chineses do sexo masculino eram fumantes, uma porcentagem maior do que a de médicos de qualquer outro país do mundo. Em 2023, estima-se que quase mais de um terço dos médicos chineses do sexo masculino sejam fumantes.

Comparação com outras populações As taxas de tabagismo entre médicos chineses do sexo masculino são comparáveis às da população geral do país, embora as taxas gerais entre médicos sejam menores. Os médicos chineses têm uma prevalência de tabagismo substancialmente maior do que os médicos nos Estados Unidos (3,3%) ou no Reino Unido (6,8%). Eles têm uma taxa ligeiramente maior do que os médicos japoneses (20,2%), e os médicos japoneses têm uma discrepância de gênero menor, com 27% dos médicos do sexo masculino e 7% das médicas fumando.

Causas e influências O elevado consumo de tabaco entre médicos pode ser atribuído a vários fatores. Na cultura chinesa, fumar está ligado à identidade masculina como uma atividade social praticada entre homens para promover sentimentos de aceitação e fraternidade, o que explica por que mais médicos chineses do sexo masculino fumam do que do sexo feminino. Os médicos, em particular, podem recorrer ao tabaco como um mecanismo de enfrentamento para lidar com o estresse diário associado a longas jornadas de trabalho e interações difíceis com pacientes. Um cirurgião em Kunming (província de Yunnan) descreveu o tabagismo como um fenômeno que faz parte integrante da cultura médica chinesa e que melhora o desempenho profissional:

Fumar é uma parte tão importante de ser médico aqui. O diretor do nosso hospital fuma. A secretária do partido fuma. O chefe do meu departamento fuma. E sempre que entro no escritório de plantão, a maioria dos meus colegas está fumando. E, para falar a verdade, com um trabalho tão estressante, fumar é extremamente útil, às vezes calmante, às vezes energizante, às vezes me ajudando a concentrar minha atenção ao me preparar para uma cirurgia complexa ou ao encarar uma pilha de papéis às 22h30.

Impacto no atendimento ao paciente Foi demonstrado que os hábitos pessoais de tabagismo de um médico influenciam suas atitudes em relação aos perigos do tabaco. Médicos fumantes eram menos propensos a acreditar que o tabagismo tem um efeito prejudicial à saúde em comparação com os não fumantes. Menos fumantes também acreditavam que os médicos deveriam servir de exemplo para seus pacientes e que o fumo em ambientes fechados em hospitais deveria ser proibido.

Gênero Segundo o Banco Mundial, em 2020, quase metade dos homens na China eram fumantes, em comparação com menos de 2% das mulheres. Em 2010, o tabagismo causou quase 1 milhão de mortes (840 mil homens, 130 mil mulheres) no país. A China continua sendo um dos três principais países (juntamente com a Índia e a Indonésia) em número total de fumantes do sexo masculino, representando 51,4% dos fumantes do sexo masculino no mundo em 2015. A China também continua sendo um dos três principais países (juntamente com a Índia e os Estados Unidos) em número total de fumantes do sexo feminino, embora esses três países representem apenas 27,3% das fumantes do sexo feminino no mundo, indicando que a epidemia do tabaco é menos concentrada geograficamente entre as mulheres do que entre os homens.

Cultura do tabagismo Além de ser um produto de nicotina, o cigarro na China possui diversos significados. Foram vendidos 2,4 trilhões de cigarros no país em 2022. Isso equivale a 1,8 mil cigarros per capita. Por trás desse consumo de cigarros, existe uma inegável relação cultural entre o cigarro e os fumantes chineses. Na China, o cigarro não serve apenas para prazer pessoal, mas pode ser usado para demonstrar respeito, hospitalidade e até mesmo como sinal de maturidade. Os mais jovens podem presentear os mais velhos com cigarros como forma de respeito; as pessoas podem oferecer cigarros a estranhos como sinal de hospitalidade; os adolescentes veem o ato de fumar como um sinal de maturidade. Especialmente entre pessoas que trabalham nos setores de negócios ou arte, os fumantes representam uma grande parcela da população. A partir do momento em que as pessoas começam a conversar, o cigarro se torna uma necessidade para a comunicação.

Cultura do cigarro no local de trabalho Fumar cigarros é um fator que aumenta a eficiência no trabalho e um facilitador social para muitos funcionários chineses. Em uma pesquisa direcionada a fumantes em locais de trabalho, mais de 80% deles indicaram que começaram a fumar depois de conseguirem o primeiro emprego. Quando questionados sobre o motivo de terem começado a fumar, 64,4% responderam que fumar os ajudava a se enturmar mais rapidamente com colegas e empregadores e 53,1% responderam que fumar os ajudava a relaxar do estresse do trabalho.

Etiqueta social relacionada ao fumo na China Ao fumar com outras pessoas, acender o cigarro delas também é uma forma de ser educado. O processo de acender o cigarro de outra pessoa é:

Segure o isqueiro na mão direita e mova-o para a frente da outra mão a uma certa distância. Acenda o isqueiro virando a palma da mão esquerda para dentro, com o polegar naturalmente aberto. Toda a palma da mão deve estar ligeiramente inclinada para fora, em direção ao isqueiro. Em seguida, aproxime-se lentamente da outra pessoa até que ela reaja e se junte à fogueira. Se a outra pessoa não se mexer, acenda o cigarro dela (um raro caso de arrogância). Ao receberem tal gesto, as pessoas devem inclinar ligeiramente o pescoço para se aproximarem do fogo. Ao mesmo tempo, a palma da mão direita de quem recebe deve estar sobre a mão esquerda de quem oferece, em sinal de gratidão. Para demonstrar ainda mais respeito, quem recebe pode tocar levemente a mão esquerda de quem oferece com o dedo indicador.

Referências

Bibliografia